原告：_________________张_____，男，汉族，生于年3月25日，原在__________有限公司工作住址：_________________路

原告：_________________张_____，男，汉族，生于年3月25日，原在__________有限公司工作

住址：_________________路__________花苑41号101室，电话：__________________

被告：_________________胡_____，男，汉族，__________有限公司驾驶员

被告：______________有限公司

法定代表人：_________________李_____

住所__________路**号

邮编：_________________20xx年30

电话：______________

诉讼请求：_________________

一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计59494.62元;;(附清单)

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：_________________20xx年0元;

三、赔偿原告助动车损失费：_________________5000元;

四、律师代理费0000元由被告承担;

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

20xx年4月1日下午1：_________________15，当原告在上班途中，骑助动车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告胡_____驾驶的小客车(牌号为沪a*_________________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年12月18日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

综上所述，原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

**区人民法院

具状人：_________________

_________年_____月_____日