立遗嘱人姓名：___________________性别：_________________出生年月日：___________________民族：______

立遗嘱人姓名：___________________性别：_________________出生年月日：___________________民族：_________________住址：___________________

为了________________，特请_____和_____作为见证人，并委托______律师事务所律师代书遗嘱如下：________________

一、立遗嘱人所有的财产名称、数额、价值、位置及特征：________________

二、立遗嘱人对所有财产的处理意见：________________

三、其他：________________

本遗嘱一式份，由______保存。

立遗嘱地点：________________

立遗嘱时间：________________

立遗嘱人：_____________

见证人：________________

代书人：_____________律师

__________律师事务所

______年______月______日