________________社区：_________________本人_________________年生，系_____________镇居民，____

________________社区：_________________本人_________________年生，系_____________镇居民，

__________年至__________年在_______________厂做工，__________年以后无固定职业。

丈夫_______________,_______________年生，_____镇__________人，无固定职业，目前在家务农，__________年____月____日家中老房毁于洪水、泥石流，现借住于村邻家。

女儿__________，现年_____岁，就读于__________县民族小学三年级。本人长期以来身患_______________病，四处求职无门，无固定收入，_____手术后失败后需长期服药治疗，双方有4位老人需赡养，一家人全部费用靠丈夫务农和打工维持。月本人和女儿分别享受城镇最低生活保障金。本人和丈夫结婚至今一直居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼!

申请人：_________________

申请时间：________________