申请人：_________________，性别：_________________，汉族，出生_________年___月____日，住址__________

申请人：_________________，性别：_________________，汉族，出生_________年___月____日，住址___________________

被申请人：______________公司

地址：_________________

法定代表人：_________________，电话：______________

申请事项：_________________

一、

二、

三、

事实与理由：_________________

申请人认为：_________________

此致

_______________争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________年___月___日