委托人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生，身份证号码：__________

委托人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生，

身份证号码：_________________

受托人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生，

身份证号码：_________________

委托人与于_____年_____月_____日在_______________办理结婚登记，至今保持夫妻关系。现因无法亲自到场，故委托_______携带相关申报材料，补领结婚证。

受托人签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务、责任均由我本人享有和承担。

委托人：_________________(签名并按指印)

_____年_____月_____日