本人(债务人)________________(身份证号：_____________，住址：________________)由于_______________

本人(债务人)________________(身份证号：_____________，住址：________________)由于_______________事情，于_________________年_______________月___________日亏欠________________(债权人，身份证号：_____________，住址：________________)人民币________________元整(大写：_____________元)。

经双方协商，利息定为为人民币________________元整(大写：_____________元)，债务人必须于_________________年_______________月___________日前将本金和利息清偿完毕。双方约定由债权人住所地人民法院(债权人住所地变更则管辖法院也变更)管辖因此债权债务关系产生的各项诉讼;债权人因为追偿此债务产生的律师费、诉讼费、仲裁费、交通费、误工费等费用或者是其他损失，由债务人承担。双方一致同意本协议具有强制执行效力。

特立此据!债务人：_________________(签字且按手印)于_____________年_______________月___________日

备注：_________________所有数字一定要使用大写，数字大写一般是壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖、拾、佰、仟、万。签字的地方同时要按手印。