原告：_________________,男,__________年月日出生,现住某市甲区某街道号.被告：_________________,男,年月日出生,现

原告：_________________,男,__________年月日出生,现住某市甲区某街道号.

被告：_________________,男,年月日出生,现住某市乙区某街道号.

诉讼请求：_________________

1、

2、

事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

起诉人：_________________

            年             月             日