原告：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，(写明工作单位_____

原告：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，(写明工作单位______________和职务______________或者职业)______________，住______________。联系方式：_________________。

法定代理人/指定代理人：______________

委托诉讼代理人：______________。

被告(原审原告)：______________。

______________

被告(原审被告)：______________。

______________

第三人：_____________。

______________

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

诉讼请求

1.(全部请求撤销的，写明：_________________)撤销_____________人民法院(_____________)______________号民事判决/民事裁定/民事调解书;

(部分请求撤销的，写明：_________________)撤销_____________人民法院(_____________)______________号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项;

(请求改变的，写明：_________________)变更_____________人民法院(_____________)______________号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项为______________写明变更的具体内容)。

2.______________(写明其他诉讼请求)。

事实和理由

_____________年__________月__________日，_____________人民法院(_____________)______________号对______________写明当事人和案由)一案作出民事判决/民事裁定/民事调解书：_______________________________(写明判决结果)。

______________(写明提起第三人撤销之诉的事实和理由)。

证据和证据来源，证人姓名和住所：_________________

______________

此致

_____________人民法院

起诉人(签名或者盖章)

_____________年__________月__________日

附：_________________本起诉状副本_____份