原告人(以下简称原告人)：_________________(你的姓名)(你的单位)单位，地址：_________________(你的地址)。法定代·表人或代

原告人(以下简称原告人)：_________________(你的姓名)

(你的单位)单位，地址：_________________(你的地址)。

法定代·表人或代·理人：_________________，职务：_________________。

附带民事诉·讼被告人(以下简称被告人)：_________________

姓名，性别，__________年_____月_____日出生，_____族，籍贯__________，__________文化，工作单位，住__________，身·份·证号：_________________，__________年_____月_____日被依法__________(被告人采取的强·制措施情况)。

诉·讼请求

1、

2、

事实和理由

此致

__________人·民法·院

__________年_____月_____日