原告：_________________姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码、联系电话。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

原告：_________________姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码、联系电话。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被告：_________________姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码、联系电话。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

请求事项：_________________(写明向法院起诉所要达到的目的)

事实和理由：_________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日