_______________，男，________年_____月____日出生，居民身份证号：__________________________,_____

_______________，男，________年_____月____日出生，居民身份证号：__________________________,_____族，原为我辖区_____组村民，于_____________年__________月__________日因投亲迁出。该人在我辖区的承包土地同时被收回，现该人在我辖区无承包土地。

特此证明。

___________村村发委员会

村委会主任：_________________(签字)

_________年_____月_______日