户籍接收证明_______________派出所：_________________兹有_______________，性别：______________，出生

户籍接收证明

_______________派出所：_________________

兹有_______________，性别：______________，出生于_______________年__________月__________日，户籍地址：______________，_______________同志于_______________年_____月_____日与本村居民_______________登记结婚，为家庭工作生活方便及子女择校就业等原因，现申请夫妻投靠，将_______________及户籍迁往__________________，经本村研究，同意接收。

特此证明

____ 年 _____ 月 _____ 日