甲方：___________姓名：___________性别：___________出生时间：_______________民族：___________职业：_

甲方：___________

姓名：___________

性别：___________

出生时间：_______________

民族：___________

职业：___________

户口所在：_______________

经常居住地：___________

身份证号码：___________

联系电话：_______________

乙方：___________

姓名：___________

性别：___________

出生时间：_______________

民族：___________

职业：___________

户口所在：_______________

经常居住地：___________

身份证号码：___________

联系电话：_______________

甲、乙双方原是夫妻。_________________年_________________月_________________日生育_________________子/女，名_________________，现年_________________岁，读_________________。_________________年_________________月_________________日，经_________________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费_________________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权

子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费

乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月鸡_____________日，以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______________个生活费付款日一并支付。

三、探视权

乙方有权探视子儿。每月原则上探视_____________次，尽能安排在_____________日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。

四、违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_____________分之_____________。连续_____________年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

甲方 ：___________

乙方 ：___________

____ 年 _____ 月 _____ 日