原告：___________________，男，________________年______月出生，______族，_______________人，法定代

原告：___________________，男，________________年______月出生，______族，_______________人，法定代理人：___________________，男，成年，系原告的父亲现住_______________市_______________区_____________.

代理人联系电话：________________26146633、277820xx年

被告一：___________________，男，________________年生，广东省陆河县人，身份证号码：_____________

现住：_________________区_______________镇_____________联系电话：_____________、_____________

被告二：___________________系_____________区_______________玻璃铝合金装饰部的业主地址：_________________市_______________区_____________联系电话：________________、________________、________________

被告三：________________中国太平洋财产保险股份有限公司_______________分公司法定代表人：___________________，职务：________________总经理住址：________________深圳市福田区深南中路2号新闻大厦7、20层联系电话：_____________

请求事项：________________

1、判令被告支付医疗费元;

2、判令被告支付残疾赔偿金元;

3、判令被告支付护理费元;

4、判令被告支付住院伙食补助费元;

5、判令被告支付必要的营养费元;

6、判令被告支付后续治疗费元;

7、判令被告支付住宿费元;

8、判令被告支付交通费元;

9、判令被告赔偿原告精神损失费元;

10、判令被告支付伤残鉴定费元;

以上各项费用合计人民币元，判令由三被告承担连带清偿责任;

11、判令由被告承担本案诉讼费。

事实与理由：________________

200______年______月______日17时06分许，被告一驾驭被告二粤B/________________号货车沿_____________路东往西行驶至________________路段时，遇原告人骑自行车横过公路，被告一避让不及发生碰撞，造成原告受伤。200______年______月_______________日，深圳市交警局宝安大队作出交通事故认定书认定：________________被告一承担此事故的主要责任，原告承担此事故的次要责任。

在该交通事故中，由于被告一的过错，造成原告重度颅脑损伤，右额颞部急性硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、颅骨骨折、脑疝、左枕部硬膜外血肿，外伤性癫痫。经深圳市康宁医院精神病司法鉴定所鉴定，原告癫痫发作程度应属于三级伤残，精神障碍属于轻度范围，构成八级伤残，构音障碍应为十级伤残;对原告精神伤残的护理依赖等级为部分护理依赖，护理人数估计为0.5，后期医疗费用总计应为12元。

被告的交通肇事造成原告方的经济损失费达元，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，被告对原告的一切损失应承担赔偿之责任。被告二于20xx年2月21日向被告三中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司司购置了“第三者责任险”等车辆保险，根据双方签订的《保险合同》规定，被告三应对被告一、被告二所负的责任承担相应的赔偿责任。但是，责任认定书下达后，三被告却不履行赔付之义务。

综上所述，原告认为：________________三被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院

支持原告的诉讼请求。

此致

_______________市_______________区人民法院

具状人：________________

_______________年______月______日