我单位职工_________同志，生于_________年_________月_________日，身份证号：_________________，与于_____

我单位职工_________同志，生于_________年_________月_________日，身份证号：_________________，与于_________年_________月_________日结婚，双方均为初婚，于_________年_________月_________生育一孩，姓名：_________________，系其独生子女，未收养过小孩。特此证明。

本人声明：上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

本人签名：_____________

单位(章)：_________________

_________年_________月_________日