原告：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，籍贯，职业，工作单位和住址，联系方法)。被告：_________________(姓名，性

原告：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，籍贯，职业，工作单位和住址，联系方法)。

被告：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，籍贯，职业，工作单位和住址，联系方法)。

诉讼请求：_________________

1、

2、

事实和理由：_________________

(写明起诉的事实和理由)

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。

此致

人民法院

具状人：_________________

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