_______________派出所：兹有我村村民_______________，男，身份证号________________，于__________年____

_______________派出所：

兹有我村村民_______________，男，身份证号________________，于__________年_____月于__________地的_______________结为夫妻，现生育一个_____孩，取名_______________经村委研究，同意将户口落户在我村。

特此证明

_____________村委

____ 年 _____ 月 _____ 日