申请人:________________,性别:_________民族:_________,出生__________年_____月_____日,住址______
申请人:________________,性别:_________民族:_________,出生__________年_____月_____日,住址_________________________,联系方式____________________。
申请事项:_________________
1、申请贵所对申请人伤残等级进行鉴定。
2、申请贵所对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。
事实和理由:_________________
__________年__________月__________日__________时许,__________驾驶(车牌号)车辆与原告车辆碰撞,发生交通事故。经__________交通管理部门认定,出具事故认定书,__________负事故__________责任,我方负事故__________责任。申请人认为,自己的因交通事故造成的伤情可能构成伤残,为了确定相关责任人的赔偿数额,特申请交通事故伤残等级鉴定,望贵院予以批准。
此致
__________司法鉴定所
申请人:______________
__________年__________月__________日