原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区___

原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

诉讼请求：_________________

1、请求法院依法判决被告支付原告赡养费每月_____元;

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

原告_______________系被告_______________的母亲。原告因年迈、体弱多病，不能照顾自己，且原告也无生活来源，需子女履行赡养义务。因与子女就赡养问题协商不成，无奈，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八之条规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日