申请人：____________________监护人(申请人之父)：___________________被申请人：_____________________

申请人：____________________

监护人(申请人之父)：___________________

被申请人：_____________________

申请事项：_________________

请求公安机关依法对被申请人_______予以行政拘留。

事实和理由：

________年_____月______日上午，被申请人及其子__________在_______________花园(市北区__________路__________号)物业办公室门口将申请人打伤，致使申请人右手无名指骨折，头部______个包，三处受伤，缝了___针。

本案中，_____作为成年人，其行为非常恶劣，恶劣之处在于以下几点：

此致

________市公安局__________分局

申请人：_________________

时间：_________________