_______________计生局：_________________我叫_______________，43岁，妻子_______________41岁，现

_______________计生局：_________________

我叫_______________，43岁，妻子_______________41岁，现居住在_______________均无正式工作。全家现有6口人，仅靠4亩薄田和我四处打零工维持生活。由于生活贫困，我于20xx年，才结婚。我媳妇_______________，与我结婚时带来一个儿子叫苏文，今年15岁，在_______________第一中学读初二。20xx年，我与_______________生下一个儿子，由于是高龄产妇，孩子没有奶水，只能靠吃奶粉，每月开支都在五、六百元。20xx年，_______________意外怀孕。我俩本打算处理掉这个孩子，但经医生检查后，认为_______________年龄大，做人流会有危险。我媳妇本来就患有风湿性关节炎、皮肤病、腰椎间盘突出、颈椎病和胃病等多种疾病，如果由于做人工流产再带下更多的疾病，将会给我的家带来灾难性的后果。万般无奈的情况下，我们只好生下这个女儿。孩子的出生给这个贫困的家庭加重了负担。两个孩子的奶粉钱每个月就得1000多元，加上大儿子苏文每月近1000元的生活费，而且_______________还常年服药，让这个家庭的经济入不敷出，生活极其困难。

鉴于以上特殊情况，我恳请减免这一意外出生的苦命孩子的上户罚款。

此致

敬礼

申请人：______________

_____________年__________月__________日