申请人：_________________身份证号：_________________住址：_________________被申请人：____________

申请人：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

第三人：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

请求事项：

1、支付年月日–月日工资_____元及拖欠工资的经济补偿金_____元;

2、支付未签订劳动合同的双倍工资差额_____元;

3、解除与被申请人的劳动关系，被申请人支付解除劳动关系的经济补偿金_____元;

4、支付工资补偿款_____万元。

以上合计：______________元

5、补缴年月、月，年月—月社会保险;

事实和理由：

经第三人_____介绍，申请人于年月日入职被申请人处，任_____，月工资_____元，以现金形式发放。入职时，被申请人、第三人同意补偿申请人因跳槽导致的工资损失_____万元，其中_____万元经被申请人、第三人同意，转为投资款，用于受让被申请人股东曹旦初的股权，被申请人另于_____年支付补偿款_____万元，尚欠补偿款_____万元。

因被申请人拖欠工资、未依法缴纳社保和未签订劳动合同，申请人决定于年月日起停止工作，提起仲裁，请求仲裁委公正审理，支持如上请求。

此致

_____劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日