原告：_________________姓名、性别_______________、出生_______________年_______________月、____

原告：_________________姓名、性别_______________、出生_______________年_______________月、_______________民族、工作单位_______________、职业、_______________住址、_______________联系方式_______________

被告：_________________姓名、_______________性别、_______________出生_______________年_______________月、民族、_______________工作单位、_______________职业、_______________住址、_______________联系方式_______________

请求事项：_________________(写明向法院起诉所要达到的目的)。

事实和理由：_________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和a证人姓名及联系地址)。

此致

_____________人民法院

原告人：_________________(签名或盖章)

_____________年_____月_____日

附：_________________1.本诉状副本_____份(按被告人数确定);

2.证据__________份;

3.其他材料__________份。