原告(第三人)：______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,住______

原告(第三人)：______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,住__________省__________市__________区__________路__________号。工作单位。联系电话。

被告(原生效判决、裁定、调解书双方当事人)：______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,住__________省__________市__________区__________路__________号。工作单位。联系电话。

诉讼请求：_________________

1、明确的撤销原生效判决、裁定、调解书的全部或部分内容的诉讼请求;

事实和理由：_________________

证据和证据来源：_________________1、因不能归责于本人的事由未参加诉讼的证据;2、发生法律效力的判决、裁定、调解书的全部或部分内容错误的证据;3、发生法律效力的判决、裁定、调解书损害其民事权益的证据;4、其他证明诉讼请求的证据。

此致

_____________人民法院

具状人：______________(签名)

_____________年__________月__________日