甲方：_______________身份证号码：_______________住址：_______________联系电话：_______________乙方：

甲方：_______________

身份证号码：_______________

住址：_______________

联系电话：_______________

乙方：_______________

身份证号码：_______________

住址：_______________

联系电话：_______________

交通事故基本事实及双方责任：

___ 年 ___ 月 ___ 日，甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：双方负责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币________元(包括已经支付的元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的________元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方：_______________

乙方：_______________