答辩人：_________________名称：_____________地址：________________电话：_________________法定代表

答辩人：_________________

名称：_____________地址：________________电话：_________________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_________________

委托代理人：_________________姓名：_____________性别：______________年龄：_________________

民族：_____________职务：_________________工作单位：______________

住址：_____________电话：_________________

答辩人因________________一案，对上诉人_____________不服___________人民法院_____字第_____号判决，提出答辩状。

此致

________人民法院

申请人：_________________

日期：_________________