_______________遗嘱立遗嘱人_______________，男，__________岁，__________市人，现住__________路___

_______________遗嘱

立遗嘱人_______________，男，__________岁，__________市人，现住__________路__________号。

我因_______________立本遗嘱，对我所有的财产，作如下处理：_________________

本遗嘱委托_______________(现住__________省__________市__________街__________号)执行。

本遗嘱制作一式三份，一份由我收执，一份交_______________收执，一份由_______________公证处保存。

立遗嘱人(签名盖章)

_____________年_____月_____日