上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_____

上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

被上诉人：____________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

(姓名等基本情况)

上诉人因_______________一案，不服(高法1988年解释上诉状应写明上诉人收到裁判文书的时间，宜写在此处——华氏注)_______________人民法院__________年_____月_____日()字第__________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。

上诉请求

(具体的上诉请求)

上诉理由

(对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据)

此致

_________________人民法院

_____年_____月_____日