原告：_________________姓名，性别，____________民族，____________出生日期，____________住址________

原告：_________________姓名，性别，____________民族，____________出生日期，____________住址____________，邮政编码，____________身份证号码____________手机。____________委托代理人：_____________

被告：_________________姓名，性别，____________民族，____________出生日期____________，住址，____________邮政编码，____________身份证号码，____________手机。____________

案由：_________________房屋租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

1、判决解除原告与被告签订的《房屋租赁合同》和《补充协议》;

2、判决被告返还原告房屋租赁押金人民币104.704元;

3、判决被告赔偿原告装修损失费人民币1.157.271元;

4、判决被告承担本案诉讼费、评估费。

事实与理由(根据实际情况书写)：_________________

综上所述，原告认为，原告与被告之间的房屋租赁合同是合法有效的，原告向被告提供符合合同要求房屋，被告理应依约及时支付租金给原告。但是，被告却无理拒不支付租金至今。由于被告不能依约支付租金给原告，致使原告合同目的无法实现。被告的行为显然严重损害了原告的合法权益。为了维护原告的合法权益，原告只好诉至法院，请求法院依法判决。

此致

__________市人民法

具状人：_________________

上诉日期：______________