原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、要求被告人_______________归还向原告_______________三次所借的人民币壹拾贰万元整(120xx年0.00元)。2、要求被告人_______________...

事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日