被鉴定人_____________身份证号_________________居住地址_________________用人单位_________________

被鉴定人_____________

身份证号_________________

居住地址_________________

用人单位_________________

伤残情况_________________

根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况，符合_____________________________。

鉴定结论为_________________。

对本鉴定结论不服的，可以自收到本鉴定结论书之日起15日内向__________市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

用人单位签名：_________________

工伤人员签名：_________________

签收日期：_________________

_______________劳动能力鉴定委员会