申请人：_________________、性别_________、年龄_________、民族_________、职业_________、常住地_______

申请人：_________________、性别_________、年龄_________、民族_________、职业_________、常住地__________________;

法定代理人：_________________、性别_________、年龄_________、民族_________、职业_________、常住地__________________;

法定代表人或主要负责人：_________________、职务___________、电话______________________

委托代理人：_________________(律师只写其姓名、工作单位和职务。)

申请人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

撤回行政复议申请的理由：________________

特此申请撤回行政复议申请，请予核准。

原提起行政复议申请时所附送的证据材料：_________________(写明证据名称)共_______________件，请予发还。

此致

_________________(复议机关)

申请人：_____________

________________年_______________月___________日

(法人或其他组织加盖公章)