申请人名称：_________________申请人地址：_________________邮政编码：_________________联系人：________

申请人名称：_________________

申请人地址：_________________

邮政编码：_________________

联系人：_________________

电话：_________________

代理机构名称：_________________

商标注册号：_________________

补发证明事项：_________________

□变更证明

变更前注册人名义(地址)：_________________

变更后注册人名义(地址)：_________________

□转让证明

转让人名称：_________________

受让人名称：_________________

□续展证明

商标续展注册有效期：_________________

(以上具体事项如未填写，视为补发该项最近一次业务证明)

申请人章戳(签字)：_________________代理机构章戳：_________________

代理人签字：_________________