本人_______________，_____，_______________年_____月_____日出生，身份证号码：_____________，户口在山西

本人_______________，_____，_______________年_____月_____日出生，身份证号码：_____________，户口在山西省晋中市。我在也有户口，姓名为_______________，_____，_______________年_____月_____日出生，身份证号码：_____________，造成户口重复登记。申请保留_______________，_____，_______________年_____月_____日出生，身份证号码：_____________，现要求注销，_______________，_____，_______________年_____月_____日出生，身份证号码：_________________的户口。

特此申请!

申请人：_________________

_____年_____月_____日