申请人：_________________姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住址(或法人、非法人团体的名称、所在地和法定代表人的姓名、职务)委托代理人：____

申请人：_________________姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住址(或法人、非法人团体的名称、所在地和法定代表人的姓名、职务)

委托代理人：_________________姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住址

申请事项：_________________债务人申请的，则写“请裁定宣告申请人破产还债(债权人申请的，则写“请裁定宣告被申请人破产还债”)。

事实与理由：_________________(写明事情的起因经过，并应当证明债权数额、有无财产担保，清算委员会所做的一系列工作等)……显然，该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务，已构成资不抵债。为此，清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定，特向贵院申请依法裁定环球商业广告公司破产还债。

此致

贵港市港北区人民法院

申请人：_________________

日期：____ 年 _____ 月 _____ 日