申请人：___________________________，男，汉族，_____年_____月_____日出生，住山东省______________被申请人

申请人：___________________________，男，汉族，_____年_____月_____日出生，住山东省______________

被申请人：_________________山__________有限公司，住所地：___________________________村，法定代表人：_______________________，电话：_______________________。

申请事项：

依照《企业破产法》的规定，申请宣告被申请人______有限公司破产还债。

事实与理由：

被申请人先后于_____年_____月_____日从申请人处借款2100000元(约定_____年偿还)，_____年_____月_____日借款1500000元(约定_____年_____月_____日偿还)，_____年_____月_____日借款546000元(约定_____年_____月_____日偿还)。以上三笔借款均无担保，由于被申请人停止经营且无力偿还到期债务及违约金，(另据查被申请人到期不能清偿的债务至少还有：_________________欠济南______公司346万元，欠______450万元)。现申请人根据《中华人民共和国企业法》第七条、第十条的规定依法申请宣告被申请人破产还债，望准。

此致

济南市中级人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日