儿童姓名：_________________性别：________________籍贯：_________________出生日期：______________

儿童姓名：_________________性别：________________籍贯：_________________

出生日期：__________________年________________月_____________日

父亲：________________身份证号：_________________

母亲：________________身份证号：_________________

其父母(或者其他法定监护人)在北京市丰台区工作(或居住)，户籍所在地无人监护，其子女需要在北京市丰台区接受义务教育。

特此证明!

经手人：________________

固定办公电话：________________

_____________省_____________市

街道(乡镇)政府(公章)

__________________年__________________月__________________日