_____________监狱(劳改队)：罪犯本人的基本情况和案由：________________罪犯本人自入监(或上次减刑)以来悔改表现或立功表现：____

_____________监狱(劳改队)：

罪犯本人的基本情况和案由：________________

罪犯本人自入监(或上次减刑)以来悔改表现或立功表现：_________________申请减刑或假释的理由和法律依据：_______________正式提出减刑或假释申请。

敬请审核

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

附：_________________