申请人_________，性别：______________，_________年_________月_________日出生，民族_________，身份证：

申请人_________，性别：______________，_________年_________月_________日出生，民族_________，身份证：__________________________住址__________________，现住__________________。联系电话：_____________

被申请人：_________________交通巡逻警察大队

申请事项：_________________请求撤销被申请人__________________交通巡逻警察大队第__________________号交通管理简易程序处罚决定书。

事实和理由：_________________

综上，请求撤销被申请人__________________交通巡逻警察大队第__________________号公安交通管理简易程序处罚决定书。

此致

__________________交通巡逻警察大队

申请人：_________________

_________年_________月_________日