一、甲乙双方甲方：_______________姓名：_______________身份证号：_______________住所：_______________

一、甲乙双方

甲方：_______________姓名：_______________身份证号：_______________住所：_______________联系电话：

乙方：_______________

法定代表人姓名：_______________

法定代表人身份证号：_______________

法定代表人住所：_______________

二、证明人姓名：_______________

三、事件起因：

四、经协商,且经证明人证明有效，现甲乙双方达成以下协议：

五,证明人同意为本协议的公正性,有效性负责本合同一式三份，甲方、乙方及证明方各一份，自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。本合同未尽事宜，由甲乙双方共同协商，达成一致意见，形成书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方(盖章)签名：_______________

乙方(盖章)签名：_______________

证明人(盖章)签名：_______________(三方需按手印)

签定日期：_______________