申请人：_________________申请撤销事项：_________________事实与理由：_________________证据：_________

申请人：_________________

申请撤销事项：_________________

事实与理由：_________________

证据：_________________

此致

__________中级人民法院

申请人：_________________

_________________年_________________月_________________日

附：

1.本申请书副本份;

2.__________仲裁委员会裁决书份;

3.证据件。