申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。法定代表人：_______________

申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。

法定代表人：_________________，职务：_____________。

委托代理人：_________________，地址：________________，电话：_____________。

被申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。

法定代表人：_________________，职务：_____________。

案由：申请人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

撤回行政复议申请的理由：________________

特此申请撤回行政复议申请，请予核准。

此致

申请人：_____________(盖章)

法定代表人：_____________(签章)

__________年_____月_____日

附：本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。