__________政治部(处)：我与__________，性别_____，年龄__________，_____________年_____月生人，在_____

__________政治部(处)：

我与__________，性别_____，年龄__________，_____________年_____月生人，在_________________工作，经__________方式相识，恋爱，感情真挚，申请结婚，请予以批准。

申请人：________________

_____________年_____月_____日