尊敬的院领导：本人因____________(说明请假原因)，须于_________年_________月_________日离开长沙去往_________，请

尊敬的院领导：

本人因____________(说明请假原因)，须于_________年_________月_________日离开长沙去往_________，请假时间为_________年_________月_________日到_________年_________月_________日，本人保证在_________年_________月_________日晚上七点前返校，其间安全问题由本人负责，与学校无关。

特此请假，望领导批准！

此致

敬礼

请?假?人：_________

班?级：_________

学?号：_________

联系电话：_________

_________年_________月_________日