原告：_________________名称：_________________地址：_____________电话：_____________法定代表人：__

原告：_________________

名称：_________________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________

住所：________________电话：_____________

被告：_________________

名称：_________________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________

拆迁行政诉讼起诉状诉讼请求：________________

此致

XX人民法院

上诉人：_________________

__________年_____月_____日