上诉人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：____________

上诉人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被上诉人：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

原审被告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。

诉讼请求：_________________

1、撤销一审判决，将全案发回重审或查明事实后作出公正改判。

2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。

事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日