__________镇__________村(居)委：我叫_______________，性别(男、女)，_____________年_____月_______

__________镇__________村(居)委：

我叫_______________，性别(男、女)，_____________年_____月__________日出世，汉族，身份证号码________________;老婆_______________，女，_____________年_____月__________日出世，汉族，身份证号码________________，本家庭户籍为__________市(县)__________镇(乡)，现常住__________市__________镇(乡)_____村(居)_____组。现因______________(导致生活困难原由)。目前家庭月(年)收入仅__________元，招致家庭异常困难，月(年)收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。为此，需申请(城市)乡村最低生活保障待遇，以解决目前基本生活遇到的困，望准许!!

特此申请

申请人：______________(按手印)

申请日期：________年_____月_____日