本人_______________(身份证号：________________)为_____市_____区_____路_____号_____室户主，现同意___

本人_______________(身份证号：________________)为_____市_____区_____路_____号_____室户主，现同意_______________(身份证号：________________)将户口落于我处。

特此证明

证明人：______________

___________年_______月_____日