甲方：_________，男，_________镇_________村人。乙方：_________，女，_________镇_________村人。20____

甲方：_________，男，_________镇_________村人。

乙方：_________，女，_________镇_________村人。

20_________年_________月_________日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在_________镇_________村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至_________县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。20_________年_________月_________日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费_________元，误工费_________元，镶牙费_________元，复查费_________元，合计_________元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

2_________年_________月_________日