申请人：______________________，性别：_________，民族：_________，__________年_________月_____日

申请人：______________________，性别：_________，民族：_________，__________年_________月_____日生，住________________________________________，身份证号码_________________，手机：_________________。

被申请人：______________________，性别：_________，民族：_________，__________年_________月_____日生，住址同上。身份证号码__________________________，手机：______________________。

请求事项：_________________申请对被申请人的下列财产进行查询及保全：_________________

1、定期存单：_________________账户_____________________，存款__________(__________万)，建行大理南诏分行开户，__________年_________月_____日存入;

2、活期账户：_________________建行大理__________分行开户，存款不详，

卡号__________________，账号_____________________;

事实和理由：_________________申请人与被申请人因离婚纠纷，已向贵院提起诉讼，现因家庭共同存款控制在被申请人的上述两个账户内，为防止被申请人转移财产，特向贵院申请保全。

本申请人提供如下担保：_________________家庭共有的房产一套。坐落于__________市__________路__________号，房屋所有权证号______________________，建筑面积__________平方米，市场价值在_____万左右。

特此申请。

此致

__________市人民法院

申请人：______________

_________年_________月_____日